Стаття: Цікаво про озон

Зростаюча частота лікарських алергій, велика кількість протипоказань та побічних ефектів при призначенні сильнодіючих препаратів, резистентність мікроорганізмів до антибіотиків і висока вартість медикаментів - все це змушує шукати альтернативні, немедикаментозні методи лікування стоматологічних захворювань.

Цілющий озон

На початку розвитку запального процесу метаболічні і судинні порушення спричиняють виникнення гіпоксії, що в свою чергу призводить до ацидозу в патогенної області. Дуже швидко на запалення реагують дихальні ферменти, необхідні для повноцінної репарації. Разом з тим ішемія створює досить сприятливі умови для розвитку інфекції: якщо для нагноєння здорових тканин необхідно від двох до восьми мільйонів мікробних тіл, то при ішемії для цього достатньо якоїсь сотні бактерій. На цих фактах і базується патогенетичне обгрунтування застосування медичного озону при лікуванні гнійних ран.

Не володіючи тератогенними і канцерогенні властивості, озон має антигіпоксичну дію, яке супроводжується поліпшенням кисень-транспортної функції крові, поліпшенням її реологічних властивостей і активацією біоенергетичних процесів за рахунок збільшення вмісту кисню в плазмі. При цьому посилюються обмінні процеси в клітинах крові і тканинних клітинах, зменшується кисневе голодування тканин і зростає активність дихальних ферментів, підвищується резистентність мембран еритроцитів, і тим самим відновлюється периферичний кровообіг. За наявними даними, парентеральневведення озону полегшує віддачу кисню оксигемоглобіном, що сприяє повноцінному «кисневого забезпечення» ішемізованих тканин і поліпшення енергетичного обміну. А це в кінцевому підсумку веде до посилення процесів синтезу в осередку запалення.

Крім антигіпоксичної ефекту озон надає бактерицидний, фунгіцидний і противірусний ефекти, протизапальну, знеболюючу та иммунокорригирующее дію, а також має потужні антиокислювальні властивості. Антимікробні властивості у озону виражені набагато сильніше, ніж у хлору. Крім того, він може інактивувати мікроорганізми, стійкі до протимікробних препаратів. За деякими відомостями, у хворих, несприйнятливих до антибіотиків, при одноразовому місцевому впливі озоно-кисневої повітряною сумішшю кількість стрептококів і синьогнійної палички зменшується в три рази, а ентеробактерій - більш ніж в два рази. Характерно, що малі та високі дози озону діють по-різному. У малих дозах озон, викликаючи локальні пошкодження мембран бактеріальних клітин, блокує їх розподіл. У більш високих концентраціях він пошкоджує цілий ряд життєво важливих ферментативних, транспортних і рецепторних систем. Це призводить до порушення дихання і збільшення проникності цитоплазматичної мембрани бактеріальної клітини і в кінцевому підсумку до її загибелі. Виразність антимікробної дії озону залежить не тільки від використовуваних концентрацій, а й від експозиції, і від кількості сеансів обробки. Місцевий знеболювальний ефект при озонуванні поверхні рани обумовлений двома чинниками. По-перше, зменшенням впливу бактерій і їх токсинів на нервові закінчення поверхні рани. І, по-друге, тим, що після короткочасного дратівної дії озон надає гальмує вплив на периферичні нервові закінчення. Виражений детоксикаційної ефект озону обумовлений його здатністю стимулювати роботу антиоксидантної системи захисту організму і одночасно гальмувати перекисне окислення ліпідів. Оскільки фагоцитарна активність багато в чому залежить від концентрації кисню в периферичної крові і від його доступу в рану, то навіть місцеве застосування озону (не кажучи вже про загальну озонотерапії) стимулює фагоцитарну активність лейкоцитів. Що до иммунокорригирующих властивостей медичного озону, то їх вираженість, а часто і характер впливу на імунну систему визначаються концентрацією: в малих дозах озон виступає в ролі иммуностимулятора, в високих - як імуносупресорів. При уповільнених запальних процесах, які зазвичай пов'язані зі збоями в імунній системі - імунним дисбалансом або вторинним імунодефіцитом, - застосування малих доз озону активізує обидва ланки імунітету - клітинне і гуморальну. Він посилює продукування цитокінів, в першу чергу інтерферону - одного з найважливіших чинників ендогенної захисту організму. Завдяки озону зростає синтез Т-кілерів - клітин-вбивць, які відіграють не останню роль у клітинному імунітеті, і оптимізується продукування імунокомпетентних клітин, що відповідають за синтез імуноглобулінів. Додатково до всього, зовнішня обробка рани або озон-кисневої газовою сумішшю, або озонованим розчинамиантисептиків на тлі загальної озонотерапії, збільшуючи рівень фібриногену і кількість тромбоцитів, здатна вдвічі скоротити тривалість кровотечі.

Озон в стоматології

У різних областях медицини озонотерапія використовується вже кілька десятиліть. Але в стоматологію озон прийшов зовсім недавно, в середині 90-х років. У 1996 році був запропонований новий спосіб лікування гінгівіту і хронічного генералізованого пародонтиту з використанням озоноване розчинів. Місцеве застосування озонованою дистильованої води, 0,9% ізотонічного фізіологічного розчину і оливкового масла при лікуванні цих захворювань дало прекрасний результат.
По-перше, озонотерапія забезпечувала бактерицидний ефект, який можна порівняти з бактерицидною дією 0,2% хлоргексидину.
По-друге, через 15-20 днів після курсу озонотерапії у хворих відновлювалася колонизационная резистентність буккального епітелію слизової оболонки порожнини рота і нормалізувалася мікрофлора ротової порожнини: наближалося до норми число адгезірованних «оральних стрептококів» і знижувалося загальна кількість мікроорганізмів на один епітеліоцит.

По-третє, озонотерапія нормалізувала процеси перекисного окислення ліпідів і системи антиоксидантного захисту організму.
Одночасно, судячи зі зменшення рівня мієлопероксидази в ясенний і ротової рідини, відбувалося відновлення біоцидною активності нейтрофілів. Причому в ході лікування хворих простежувалася явна тенденція до швидкого зникнення набряку і зменшення кількості розширених судин. Число клітин запального інфільтрату різко зменшувалася, а епітеліальні пласти втрачали ознаки гіперплазії. Однак, як і слід було очікувати, ефективність озонотерапії при запальних захворюваннях пародонту залежала від інтенсивності запального процесу. За даними клініко-лабораторної оцінки результатів використання медичного озону, в найближчі терміни ефект застосування озоноване розчинів спостерігався практично у всіх хворих катаральним гінгівітом і у 92,6% хворих на хронічний генералізований пародонтит легкого ступеня. Як ні парадоксально, при хронічному генералізованому пародонтиті середнього ступеня ефективність озонотерапії була дещо нижчою, ніж при важкій формі цього захворювання (78% і 79,9% відповідно). Як з'ясувалося при динамічному клінічному спостереженні через шість і дванадцять місяців, монотерапія озонованим розчинами давала найкращий ефект при катаральному гінгівіті і пародонтиті легкого ступеня. При середній і важкій формах запального процесу в пародонті кращі результати забезпечувало спільне застосування озонотерапії і традиційних антибактеріальних препаратів. Трохи пізніше ця методика була використана після клаптевих операцій при хронічному генералізованому пародонтиті важкого ступеня: аплікації озонованим маслом і полоскання рота озонованою дистильованою водою в поєднанні з малою аутогемотерапію дозволили знімати шви на п'яту добу (замість загальноприйнятих сьоме).

У 1998 році для лікування хронічного генералізованого пародонтиту було запропоновано використовувати озоно- повітряну суміш. Введення в пародонтальні кишені газової суміші з концентрацією озону 3мг / л призводило до нормалізації мікрофлори пародонтальних кишень і викликало стійкі позитивні зрушення в системі антиоксидантного захисту організму і процесах перекисного окислення ліпідів: після курсу озонотерапії забрудненість пародонтальних кишень зменшувалася в 42,8 рази (що вдвічі перевищує результати традиційної терапії). А біохімічні показники, що характеризують перекисне окислення і антиоксидантний захист залишалися стабільними через шість місяців після закінчення курсу лікування. Більш того, тенденція до їх погіршення була відсутня і через рік. На жаль, аналіз ефективності озонотерапії у пацієнтів з супутніми хронічними соматичними захворюваннями відсутній. Якщо ж говорити про перспективи озонотерапії в пародонтології, то фахівці насамперед пов'язують її з розробками критеріїв ефективності і підбором оптимальних дозувань, заснованому на детальному вивченні патогенетичного дії озону.

Запальні захворювання пародонту - не єдина область застосування озонотерапії в стоматології. Обнадійливі результати отримані і при її використанні для лікування запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки. Зокрема, в спеціальній літературі зустрічаються відомості про сприятливу дію медичного озону на показники гомеостазу при лікуванні флегмон щелепно-лицевої ділянки. При внутрішньовенному введенні озонованого фізіологічного розчину, місцевої обробці ран і полосканні рота дистильованою водою крім сильно вираженого бактерицидної ефекту цей вплив проявляється в зниженні рівня ендогенної інтоксикації та нормалізації вільно-радикального окислення, відновлення гуморального ланки імунітету і місцевої імунорезистентність ротової порожнини.

Як з'ясувалося, ефективність медичного озону в комплексному лікуванні уповільнених абсцесів щелепно-лицевої області позаротової локалізації, хронічних травматичних остеомієлітів і хронічних одонтогенних остеомієлітів нижньої щелепи перевищує ефективність традиційного лікування. Таке лікування підсилює і прискорює тенденцію до відмежування і ліквідації запального вогнища, що скорочує терміни лікування хворих і сприяє профілактиці можливих ускладнень.
І це ще не все. Під дією медичного озону усуваються функціональні порушення печінки, зумовлені запаленнями щелепно-лицьової області. Зокрема, відновлюється її білоксинтезуюча функція: збільшується синтез альбумінів, знижується утворення глобулінів, і в результаті нормалізується співвідношення цих білкових фракцій.

Включення в програму комплексного лікування хворих з переломами нижньої щелепи обробки ротової порожнини озонованим фізіологічним розчином (з концентрацією озону 5,0-5,5мкг / л) не тільки істотно знижує кількість мікроорганізмів в ротовій рідині, а й більш ніж удвічі зменшує відсоток запальних ускладнень. Разом з тим, озонотерапія має ряд обмежень:
Наприклад, через тромболітичної дії низьких концентрацій не рекомендується починати курс озонотерапії відразу після оперативного втручання. Хворим з запальними захворюваннями щелепно-лицевої ділянки при наявності геморагічного синдрому і гіперфункції щитовидної залози внутрішньовенна озонотерапія взагалі протипоказана.

І не тільки озон

В останні роки з'явилися повідомлення про сумісне застосування медичного озону та інших немедикаментозних способів лікування. Зокрема, група російських фахівців розробила оригінальний метод терапії одонтогенних флегмон обличчя і шиї, що передбачає спільне використання енергії низькочастотного ультразвуку та озонсодержащіх компонентів.

Суть цього методу полягає в наступному:
Хірургічне лікування хворих проводиться в звичайному обсязі, але щоденні перев'язки включають обробку ран низькочастотним ультразвуком в поєднанні з озоном. По суті, обробка патологічного вогнища проводиться в два етапи. На першому етапі рани обробляються низькочастотним ультразвуком через водний розчин антисептика. Завдяки цьому відторгаються некротичні маси і фіброзний наліт з поверхні рани, видаляється патологічне вміст. Лікарський препарат проникає в поверхневі шари рани. Патогенна мікрофлора інактивується, а місцевий імунітет відновлюється. На другому етапі рани обробляються низькочастотним ультразвуком через озонсодержащее лікарська речовина. В результаті спільної дії ультразвуку і озону в вогнищі запалення відбувається озонування тканин, що в свою чергу забезпечує бактерицидний, иммунокорригирующий, протигіпоксичний тадезінтоксикаційний ефекти в рановий зоні. У всіх хворих, пролікованих таким способом, в порівнянні з хворими з контрольної групи, де застосовувалося традиційне лікування, набагато швидше усувалося гнійне виділення з рани і зменшувалися болі в післяопераційний період, відновлювалися лабораторні та біохімічні показники крові, нормалізувалася температура і поліпшувався загальний стан. Словом, поєднане застосування низькочастотного ультразвуку та озонсодержащіх компонентів істотно прискорило одужання пацієнтів з флегмонами обличчя і шиї. При глосалгії високу результативність в найближчому і віддаленому періодах після лікування забезпечує комплексне застосування озонотерапії і гірудотерапії. Причому лікувальний ефект поєднаної дії озону і п'явок головним чином проявляється в активації кровотоку, нормалізації метаболічних процесів та імунного захисту ротової порожнини.

Кілька років тому співробітники кафедри терапевтичної та дитячої стоматології Харківської медичної академії післядипломної освіти та Фізико-технічного інституту низьких температур сконструювали кріоінструментів, що забезпечують подачу керованої парожидкостной струменя азоту. Використання парожидкостной струменя азоту не тільки дозволяє проморожувати весь обсяг патологічно змінених тканин з оптимальною швидкістю, що викликає деструкцію слизової оболонки порожнини рота, і візуально контролювати зону впливу холодом, але і ліквідує істотний недолік кріогенних інструментів контактної дії, оскільки не допускає намерзання льоду на робочій пластинці змінного наконечника. Місцева гіпотермія, проведена таким способом, судячи з результатів клініко-експериментальних досліджень, має знеболюючу дію і зменшує набряклість тканин, уповільнює розпад білків в осередку ураження і перешкоджає всмоктуванню продуктів розпаду тканин і мікроорганізмів, зменшує гіпоксію і ацидоз. Крім того, вона послаблює алергічні процеси, активізує фагоцитарну активність лейкоцитів і стимулює репарацію. У комплексі з оксигенацией, т. Е. З одночасним насиченням тканин киснем, місцева гіпотермія дає хороший терапевтичний ефект при лікуванні багатьох стоматологічних захворювань, в тому числі необоротних форм пульпіту і передракових захворювань порожнини рота. Ще один різновид холодового впливу - резонансна гіпотермія - виявилася вельми корисною при лікуванні хвороб пародонта. Вибір на цей метод було обрано не випадково. Справа в тому, що ще в 1980 році наукова група ВООЗ визнала актуальним вивчення ролі психологічного стресу в етіології і патогенезі хвороб пародонта. А в 1999 році вітчизняні дослідники довели значення адаптаційного синдрому в патогенезі захворювань пародонту, зазначивши при цьому особливу роль перенапруги симпатичної ланки нервової системи. Виходячи з цього, виникла ідея про лікування різних захворювань пародонту за допомогою методів впливу, спрямованих на підвищення стійкості організму до емоційного стресу (зокрема, різні варіанти лікувальних холодових впливів). Київська школа стоматологів в подібних випадках запропонувала застосовувати переривчасті контрастні температурні впливи. Але, незважаючи на досить високу ефективність, емпіричний характер вибору параметрів лікувальної гіпотермії обмежував можливості використання методу. З цієї причини харківські вчені і звернулися до резонансної гіпотермії, механізми дії якої на організм досить вивчені. (Для довідки. При тривалому емоційно больовому стресі відбувається неспецифічне, «аварійне» підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру для норадреналіну і ацетилхоліну. У таких випадках ритмічна гіпотермія в режимі 60-120 хвилин з частотою дельта- біострумів головного мозку 0,05-5,00 Гц нормалізує проникність гематоенцефалічний бар'єр і тим самим знижує збудливість центральної нервової системи.) Однак при патології тканин пародонта, викликаної хронічним емоційно-больовим стресом, подібний вплив ок залось не настільки ефективним, як очікувалося. Після курсу резонансної гіпотермії ознаки дистрофії, хоч і в ослабленому варіанті, все-таки зберігалися, особливо на крайовому пародонті; відзначалися кровоточивість, ретракція, запалення ясен, злущування епітелію і оголення шийок зубів. На думку розробників методу, це пояснюється тим, що встановлена ​​опція гіпотермії при хворобах пародонту не забезпечує достатнього зниження збудливості центральної нервової системи.

Вихід із цього становища дослідники бачать в розробці нових програм резонансної гіпотермії, що враховують особливості пародонту - високочутливої ​​рефлексогенні зони з багатою іннервацією і васкуляризацией, з безліччю адрено- і холінорецепторів, що знаходяться в тісному зв'язку з гіпоталамусом.

Література:
Малишева Г. В., Бабійчук Г. А., Марченко В. М Адаптивні механізми резонансних холодових впливів і перспектива застосування парафрактальной гіпотермії при стрес-індукованих захворюваннях пародонту // Проблеми кріобіологіі.- 2001.- № 3.- с. 81.
Куцевляк В. Ф., Божко К. В., Сирота О. Н. Кріодія і гіпотермія в терапевтичної стоматології // Проблеми кріобіологіі.- 2001.- № 3.- с. 74
Гульман М. І., Винник Ю. С., Перьянова О. В. та ін. Механізми дії і перспективи застосування медичного озону в клінічній практиці // Матеріали I Всеросійського конгресу з патофізіології, 1996..

Джерело: Журнал Стоматолог №11 2002